Infección por parvovirus B-19 en un adulto con anemia y trombocitopenia autoinmune / Parvovirus B-19 infection in a adult with anemia and autoimmunity thrombocytopenia

Se presenta la historia clínica de un paciente de 28 años, quien ingresa al Hospital Universitario de Caracas con el siguiente cuadro clínico: Esplenomegalia, anemia y leucopenia. Se hace el diagnóstico de anemia hemolítica y se indica tratamiento a base de vitamina B12 y ácido fólico, mejorando parcialmente. En el lapso de 2 años de seguimiento, el paciente presentó crisis hemolíticas Coombs positivas, refractarias a los corticosteroides. En uno de los ingresos al hospital se evidenció una hipoplasia medular, predominante eritroide, obteniéndose al mismo tiempo positividad para anticuerpos IgM para Parvovirus con componente IgG y C3d, por lo que recibe tratamiento con inmunoglobulinas IV mejorando la anemia a las 2 semanas y posteriormente ocurrió una recaída ameritando una esplenectomía con lo cual se logró su estabilización hematológica

Utilidad clínica de marcadores sustitutos del recuento absoluto de linfocitos TCD4 en pacientes infectados: y enfermos por virus de inmunodeficiencia humana / Clincal utility of substitutes markers of the absolute recount of TCD4 lymphocyte in patients sick and infectives with human inmunodeficiency virus

Establecer si individualmente o en combinación el recuento de linfocitos , ß-2 microglobulina, hematocrito y proteína C reactiva predicen el recuento de linfocitos TCD4 en nuestro medio, para facilitar la toma de decisiones terapéuticas, utilizando los recursos disponibles. Estudio de corte transversal, de caracter descriptivo. 76 pacientes seropositivos para el Virus de Inmunodeficiencia Humana de las salas de hospitalización y consulta de Medicina Interna del Hospital Universitario de Caracas, a quienes se les determinó recuento total de linfocitos, ß-2 microglobulina, hematocrito, proteína C reactiva y recuento absoluto de linfocitos TCD4. Se realizaron cálculos de coeficientes de correlación, con modelos de regresión simple, múltiple y el método del paso acertado (step-Wise). Se calculó la sensibilidad y especificidad del recuento de linfocitos totales, definiendo sensibilidad como la proporción de pacientes con cuenta absoluta de TCD4< 200 céls/mm3 que tenían un recuento linfocitario total <1500 céls/mm3 y especificidad como la proporción de pacientes con cuenta TCD4 >200 céls/mm3que tenían linfocitos totales >1500 céls/mm3. La muestra se distribuyó de la siguiente manera: 59 hombres, con edad media de 34 años y 17 mujeres con edad media de 35 años. El análisis de regresión de las variables, recuento total de linfocitos ß-2 microglobulina y hematocrito sobre la variable dependiente TCD4 mostraron valores de P<0.001, resultando la cuenta total de linfocitos con el más alto coeficiente de correlación 56.2 por ciento y el método de Step-wise estableció como variables que más afectan la variación de la variable dependiente la cuenta total de linfocitos y hematocrito.Por modelos de regresión múltiple, las combinaciones CDC1 (pacientes con cuenta absoluta de TCD4 mayores de 500 céls/mm3) y CDC3 (pacientes con cuenta absoluta de TCD4 menores de 200 céls/mm3) tienen un coeficiente de correlación del 70 por ciento, determinándose que en el grupo CDC1, las variables que guardan mayor correlación con el CD4 fueron cuenta total de linfocitos y hematocrito y para el grupo CDC3 cuenta total de linfocitos y ß-2 microglobulina. Las variaciones de los marcadores estudiados: cuenta total de linfocitos, ß-2 microglobulina, hematocrito, están asociados con variaciones del TCD4, sin embargo, no lo sustituyen

Enfermedad de Castelman: reporte de un caso y revisión de la literatura / Castleman's disease: literature of revisión and report of case

Se discute el caso de paciente femenino de 24 años de edad con antecedente de convulsiones tónico clónicas dos años previos al inicio de su enfermedad caracterizada por cuadro poliarticular inflamatorio simétrico aditivo de grandes y pequeñas articulaciones, dificultad respiratoria progresiva hasta esfuerzos moderados, infiltración de tejido mamario y edema ascendente desde miembros inferiores, adenopatías generalizadas y síntomas musculares dados por mialgias y debilidad muscular a predominio proximal en quien el reporte anatomopatológico de ganglio linfático reportó: Enfermedad de Castleman. Esta entidad engloba un grupo heterogéneo de procesos linfoproliferativos poco frecuentes, de causa incierta y probable etiología inmune o autoinmune con una hiperproducción de Interleuquina 6 por las células dendríticas foliculares y posiblemente otras células plasmáticas, en la cual se describen dos formas: la localizada y la multicéntrica, la última con un pronóstico desfavorable por la afección multisistémica con que se presenta. Se describe, además, que ninguno de los hallazgos histológicos son característicos de la enfermedad de Castleman ya que estas alteraciones pueden encontrarse en otras enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea, síndrome de Stjögren, etc).Se realiza una revisión bibliográfica haciendo particular énfasis en la presentación multicéntrica de la enfermedad por la sintomatología sistémica con la cual se presentó nuestro paciente

Agregación globular: consistecia y validéz de la "Oftalmoangioscopia conjuntival" / Globular aggregation: congesteme and validity of the \"Oftalmoangyoscopy conjunctival\"

Evaluar la consistencia y validez de la "Oftalmoangioscopia conjuntival" en el diagnóstico de agregación globular en vasos conjuntivales, como evidencia clínica de Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) aumentada. Estudio de Corte Transversal. Se evaluaron dos muestras de 32 pacientes de ambos sexos, hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna del Hospital Universitario de Caracas. La primera muestra está compuesta de 20 pacientes femeninos y 12 masculinos, la segunda 17 y respectivamente. Los treinta y dos pacientes de cada muestra fueron seleccionados por azar simple por un clínico independiente quien registró: identificación, datos demográficos y último valor de VSG. los pacientes fueron evaluados individualmente por seis observadores: Dos médicos Especialistas en Medicina Interna, dos médicos Generales Residentes del primer año del Postgrado de Medicina, dos estudiantes de Pregrado del quinto año del régimen anual. La"oftalmoangioscopia conjuntival" fue demostrada y estandarizada previamente entre los seis observadores (Siguiendo la descripción de Muci-Mendoza), las dos muestras fueron evaluadas con un lapso entre ellas de quince días, utilizando para el entrenamiento individual en la técnica. La consistencia se estudió como variabilidad interobservador, calculada a través del estadístico Kappa pesado, la validez de la técnica fue explorada con el cálculo de las probabilidades intermedias (sensibilidad, especificidad) y probabilidades posteriores (valores predictivos positivos y negativos). El acuerdo de los seis observadores estimado a través del Kappa pesado entre mínimo y regular, independientemente del nivel de experiencia de los observadores; con amplias variaciones en los valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos. la "oftalmoangioscopia conjuntival" como técnica semiológica para el diagnóstico de agregación globular en los vasos conjuntivales y marcador clínico de VSG elevada resultó inconsistente y poco válida independientemente del nivel de experiencia del observador

Utilidad clínica de marcadores sustitutos del recuento absoluto de linfocitos TcD4 en pacientes infectados y enfermos por virus de inmunodeficiencia humana / Clinic utility of sustituts markers of the count absoluty of lymphocytes in patients infect and diseases by human inmunodeficience virus

El objetivo es establecer si individualmente o en combinación, los parámetros: recuento total de linfocitos, B-2 microglobulina. Hematocrito y proteina C reactiva predicen el recuento de linfocitos TDC4 en nuestro medio, para facilitar la toma de decisiones terapéuticas, basadas en parámetros paraclinicos de fácil acceso, utilizando los recursos disponibles. Se incluyeron 76 pacientes seropositivos para el Virus de Inmunodeficiencia Humana de las salas de Hospitalización y Consulta de Medicina Interna del Hospital Universitario de Caracas, a quienes se les determinó recuento total de linfocitos, B-2 microglobulina, Proteina C reactiva y recuento absoluto de linfocitos TDC4. Para evaluar la capacidad predictiva de los marcadores estudiados sobre el recuento absoluto de linfocitos TDC4 se realizaron cálculos de coeficiencia de correlación, con modelos de regresión simple, múltiple y el método del paso acertado (Step-Wise). Se calculó la sensibilidad y la especificidad del recuento de linfocitos totales, definiendo sensibilidad como la proporción de pacientes con cuenta absoluta de TDC4 < 200 céls/mm3 que tenían un recuento linfocitario total < 1500 céls/mm3 que tenían linfocitos totales >1500 céls/mm3. La muestra se distribuyó de la siguiente manera: 59 hombres, con edad media de 34 años y 17 mujeres, con edad mediade 35 años. El análisis de regresión de las variables recuento total de linfocitos, B-2 microglobulina y hematocritos sobre la variable dependiente TDC4 mostraron valores de p < 0.001, resultando la cuenta total de linfocitos con el más alto coeficiente de correlación 56.2, y el Método de Step-Wise, estableció como variable que más afectan la variación de la variable dependiente a cuenta total de linfocitos y hematocritos. Por modelo de regresión múltiple, las combinaciones CDC1 (pacientes con cuenta absoluta de TCD4 mayores de 500 céls/mm3 y CDC3 (paciente con cuenta absoluta de TCD4 menores de 200 céls/mm3) tiene un coeficiente de correlación del 70, determinándose que en grupo CDC1 las variables que guardan mayor correlación con el CD4 fueron cuenta total de linfocitos y hematocritos y para el grupo CDC3 cuenta total de linfocitos y B-2 microglobulina. Las variables de los marcadores estudiados: cuenta de linfocitos, B-2 microglobulina, hematocritos, están asociados con variaciones de TDC4, sin embargo, no lo sustituyen